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新農合制度初見成效 農村醫保該怎么防范因病致貧、返貧?

標簽:醫療 農村 群眾 制度 報銷  日期:2017-08-21 12:18
加強農村醫療衛生事業建設,農村醫療仍需政策傾斜有調查顯示,償還債務在近期甚至在更長時期內幾乎不可能,當前新型農村合作醫療制度由于還存在一些問題,當前的新型農村合作醫療保
  隨著醫藥衛生體制改革的深化,我國的醫療保障水平有明顯提高;但是,農村家庭的醫療給付依然需要更多的政策傾斜。

  “當前,我國已經進入全面建成小康社會的決定性階段,黨中央、國務院也就開展精準扶貧做出了重大部署,去年,我們在對大別山連片貧困地區調研時感到,完善醫療保障制度,防止群眾因病致貧、返貧是當務之急!3月9日,全國政協委員、中國殘疾人福利基金會監事薄紹曄接受《華夏時報》記者采訪時表示,目前的新農合制度不足以防范群眾因病致貧、返貧,建議盡快加快完善農村醫療保障制度。

  據了解,隨著我國新型農村合作醫療的快速推廣,農村醫保的參保率大幅上升,覆蓋的問題已基本得到解決。但目前的醫保給付水平相對比較低,就此,全國人大代表吳永春、全國政協委員林紹彬等眾多代表委員也紛紛建議,加強農村醫療衛生事業建設,進一步提升城鄉居民的醫療水平。

  農村醫療仍需政策傾斜

  有調查顯示,我國農村居民認為對其生活水平影響最大的因素主要是疾病,無論貧富,有近一半的農村家庭擔心疾病對其家庭造成的影響。

  “通過調研發現,調研地區貧困群眾中因病致貧的比例占60%左右,疾病對家庭經濟狀況的打擊非常致命,一旦有人患上重大疾病,全家便會一夜致貧、返貧!北〗B曄表示,有些家庭有多名病人,或是殘病相加,經濟狀況更差。比如,有一農戶共4口人,兩個老人均近70歲并患有慢性病,兒子為精神殘疾,兒媳患尿毒癥,沉重的醫療負擔令其家庭經濟狀況極為困難,還有部分群眾因病不僅致貧,還易背負上沉重的債務負擔。

  薄紹曄清晰地記得,調研中有一群眾因其女兒患上白血病而負債20多萬元,還有一些群眾負債幾萬元到十幾萬元不等,“以這些群眾目前的收入狀況,償還債務在近期甚至在更長時期內幾乎不可能,因此因病債務負擔將成為這些群眾盡快脫貧和實現小康的重大障礙”。

  對此,薄紹曄表示,新農合制度不足以完全防范群眾因病致貧、返貧,當前新型農村合作醫療制度由于還存在一些問題,無法很好地履行社會保障制度的托底功能。

  具體而言,薄紹曄認為主要有五個需要改進的方面:一是報銷門檻過高,當前的新型農村合作醫療保險制度的報銷起付線是針對農村平均收入水平設計,在收入水平遠遠低于農村平均收入水平的貧困人口面前顯得起付標準過高;二是報銷比例較低,住院費用在縣域內醫療定點機構就醫的報銷比例尚可,但到地市級醫療定點機構的報銷比例一般下降至50%-70%左右,到省級定點機構的報銷比例則進一步下降至45%-60%左右,對貧困人口而言,過高的自付比例無法承擔;三是在一些地區沒有實現報銷即時結算,調研發現,即時結算報銷政策已經推行多年,但在一些地區仍未得到落實,群眾因無法承擔墊付的醫藥費而拖延治療或放棄治療的情況還時有發生;四是住院醫療費補償封頂線標準過低,當前新農合制度中設置的住院醫療費補償封頂線標準,在針對一些大病、重病時仍然顯得過低,很容易導致群眾一病致貧;五是作為醫療保險重要補充的臨時醫療救助力度不夠,一些臨時救助仍然采用撒胡椒面的做法,救助力度較小,如一般醫療救助多為三五千元,對動輒幾萬、十幾萬的重病醫療費用而言無異于杯水車薪。

  加快完善農村醫保

  很明顯,我國新型農村合作醫療的參保率雖有大幅上升,但醫保給付水平仍需提高。

  根據這一問題,薄紹曄建議加快完善農村醫療保障制度,并就此給出了4點具體舉措:一是加快城鄉醫療保險制度并軌,盡快推動地方落實《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,真正落實“穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距”,同時,將政策并軌與提高農村居民醫療保障水平結合起來,為農村貧困人口脫貧提供制度保障;

  二是針對貧困人口,適當提高大病保險保障力度,根據《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》,參保人患大病發生高額醫療費用,由大病保險對城鄉居民基本醫保按規定支付后個人負擔的合規醫療費用給予保障,同時,針對貧困人口經濟狀況差、負擔能力弱的特點,建議根據其貧困程度適當提高大病保險的報銷比例;

  三是盡快全面落實報銷即時結算制度,建議在提高醫療保險資金統籌層次的基礎上,盡快落實醫療費用報銷的即時結算制度,確保困難群眾能及時看病,看得起;

  四是在醫療保險體系之中統籌考慮醫療救助問題,建議將醫療救助納入城鄉居民醫療保障制度之中,明確救助的對象、流程和標準,確保醫療救助的規范化和效用最大化,同時,建議根據自付費用負擔(城鄉居民醫療保險和大病保險補償后)及群眾貧困程度確定救助對象和救助標準。

  總之,醫療保障制度在防止群眾因病致貧、返貧中具有重要作用,應進一步考慮貧困人口的現實情況,進行一些特殊的制度安排,確保其在扶貧工作中充分發揮托底功能。

  據了解,針對這一問題,相關部門也在著手準備,比如,今年年初,民政部會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛生計生委、保監會、扶貧辦等部門就已印發《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》,其中明確要求,對經大病保險報銷后仍有困難的低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾(含低收入老年人、未成年人、重病患者)實施重特大疾病醫療救助,同時還有一個亮點就是,全面實施縣級行政區域內定點醫療機構住院先診療后付費改革,進一步將醫保政策向基層、農村居民傾斜。

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